18、凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。（《伤寒论》.第19条）。

作者：蒋远东

太阳中风服桂枝汤是不会呕吐的，只有违背了本篇第2条、第12条之规定后，误服桂枝汤才会出现呕吐。

本篇第2条讲：太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名中风。第12条讲：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣，干呕者，桂枝汤主之。这其中的阳浮而阴弱就是其【注】中讲的：肺气或卫气浮，阴弱是心血或荣血弱。第95条讲，桂枝汤是治荣弱卫强的一个处方。

凡服桂枝汤吐者，一定是没有把第12条中的阴阳分开，误把里热外寒的麻黄汤证，当成表虚汗出的桂枝汤证了，误服了桂枝汤，以至于表寒不去，内热徒增，即增强了肺热之气，削弱了肺阴之血，从而出现肺痈，所以，本条讲其后必吐脓血也。

《要略﹒卷22﹒吐哕篇》讲：有声无物谓之哕，哕是干呕；有声有物，谓之呕；有物无声，谓之吐。桂枝汤证中的干呕是从气分中来的，换句话说：桂枝汤本来就能止卫气或肺气上逆引起的干呕，但不能治胃气上逆引起的呕吐。

赵良在“夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈”【集注】中讲：经云：热聚于胃口而不行，胃脘为壅；胃脘属阳明经，阳明气逆则呕，脓不自咳出（不能自己咳出），从呕而出，此痈在胃脘上口者也，若过半中，在肺之下者，脓则不从呕出而从大便出矣（见《吐哕篇》）。

赵良的这段话道出了：干呕与呕、干呕与吐的区别，干呕在肺、呕与吐在胃。凡服桂枝汤吐者的吐源于胃热，后必吐脓血的吐是肺热。这其中的脓血既不是脓也不是血，是肺津液被热灼烧后的产物，或者说是痈脓，所以，本条讲凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也，这就是其后必吐脓血的原因。

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